SKUTECZNIE ZDROWO BEZ WYRZECZEŃ

Agnieszka Białek Gabinet Dietetyczny

Praktyka Lekarza Rodzinnego Kiełczów
ul. Wilczycka 14, I piętro, Gabinet nr 6

506-073-352
gabinetdietetyczny.wroc@gmail.com

Postępowanie żywieniowe w IBS - Zespole Jelita Drażliwego - Studium przypadku powikłanego, z towarzyszącą Insulinopornością

2022-04-05 08:00
  •  

    Płeć: kobieta

    Wiek: 32 lata

    Masa ciała: 66,1 kg

    Wzrost: 168 cm

    BMI: 23,4 kg/m2

     

    • Podstawowa przemiana materii PPM 1390 kcal ;
    • Całkowita Przemiana Materii CPM 2027 kcal
    • Zawartość tkanki tłuszczowej: 31,5% (optimum: 15–25%; górna granica: 32%)
    • Poziom tkanki tłuszczowej trzewnej: 5 (zakres wartości pożądanych: 1–12)
    • Stan kliniczny: IBS, Insulinooporność, kumulacja tkanki tłuszczowej na brzuchu
    • Wyniki badań: Glukoza 97 mg/dl; Insulina 19 mU/l – HOMA-IR 4,55
    • Stosowane leki: mebeweryna
    • Suplementacja diety: maślan sodu w naturalnej postaci (masło klarowane ghee), probiotyki (Lactobacillus plantarum 299v)
    • Praca zawodowa/wydatki energetyczne: praca umysłowa – pięć dni w tygodniu po osiem godzin

    32-letnia pacjentka zgłosiła się do gabinetu dietetycznego w celu ustalenia diety.  Wynikiem postępowania miało być złagodzenie objawów IBS oraz uregulowanie gospodarki węglowodanowej. Założeniem dodatkowym była redukcja tkanki tłuszczowej.

    Wywiad i objawy:

    • Bóle brzucha
    • Notoryczne wzdęcia
    • Biegunki – 3-4 luźne wypróżnienia dziennie
    • Nudności
    • Uczucie przelewania w jamie brzusznej
    • Senność, zwłaszcza po spożyciu cukrów prostych;  przewlekłe zmęczenie
    • Kumulacja tkanki tłuszczowej w okolicy centralnej – widoczne otłuszczenie mimo prawidłowego BMI
    • Nasilenie objawów pod wpływem stresu
    • Nasilenie objawów po wprowadzeniu metforminy - leku stosowanego w Insulinooporności (biegunki, wzdęcia, nudności i bóle brzucha) spowodowało konieczność odstawienia leku
    • Pewna poprawa samopoczucia nastąpiła natomiast po wprowadzeniu leczenia mebeweryną

    Postępowanie:

    Pacjentka zgłosiła się w celu ustalenia diety oraz dodatkowych zaleceń w przypadku IBS - Zespołu Jelita Drażliwego oraz współistniejącej Insulinooporności.

    Ponieważ diety wykluczają się w części zaleceń, poprosiłam pacjentkę o przygotowanie dzienniczka posiłków/płynów oraz objawów. Na tej postawie dobrałam indywidualnie zalecenia żywieniowe oraz sugerowane zmiany stylu życia.

    Z uwagi na schorzenia współistniejące zdecydowałam się na wprowadzenie modyfikacji diety FoodMap. Z lektury dzienniczka wynikała dobra tolerancja innych zbóż glutenowych niż pszenica. Z tego względu nie zdecydowałam się na wprowadzenie pełnej diety bezglutenowej, ponieważ większość dostępnych na rynku produktów bazuje na mące kukurydzianej oraz jaglanej. Są to mąki z wysokim IG, czyli nie wskazane przy Insulinooporności. Mąka żytnia pełnoziarnista jest ciężej strawna niż z niskiego przemiału, ale dzięki wprowadzeniu mebeweryny – pacjentka dobrze tolerowała chleb razowy.

    Pozostałe zboża oraz owoce i warzywa zostały dobrane tak, aby spełniać kryteria zarówno diety FoodMap, jak i niskiego IG. Cukry proste zdecydowałyśmy się ograniczyć do minimum, a docelowo całkowicie wykluczyć.

    Wprowadzone zostało ghee – fermentowane masło klarowane, bogate w maślan sodu. Pacjentka otrzymała instrukcje jak je przygotować w warunkach domowych.

    Z uwagi na słabą tolerancję produktów mlecznych fermentowanych i niskim spożyciem kiszonek u pacjentki została wprowadzona suplementacja probiotykiem Lactobacillus plantarum 299v.

    Wprowadziłam 4 posiłki dziennie w odstępach 3-4h. Śniadanie do 1h od wstania, Kolacja 3h przed snem. Dodatkowo z kolacji zostały wyeliminowane produkty bogate w węglowodany, co jest korzystne przy obu schorzeniach.

    W ramach aktywności fizycznej zaproponowałam wprowadzenie Jogi. Położyłam w edukacji nacisk na asany, które działają wspomagająco na pracę jelit oraz techniki oddechowe redukujące stres.

    Efekty:

    Po 4 tygodniach zastosowania diety i leczenia samopoczucie pacjentki znacznie się poprawiło. Po 8 tygodniach ustąpiły wszelkie objawy. Zaczęłyśmy stopniowo wprowadzać produkty nietolerowane do jadłospisu. Jeden nowy produkt na 2-3 dni i obserwacja.

    Ostatecznie po 3 miesiącach pacjentka pozostała przy diecie z niskim IG. Dodatkowo, w ramach prowokacji po okresie eliminacji, okazało się iż pacjentka nadal nie toleruje pszenicy (pozostałe zboża glutenowe tak) oraz produktów mlecznych w dużej ilości, zwłaszcza w wersji z laktozą.

    Masa ciała spadła o 3,1kg – do 63,1 – BMI spadło do 22,3. Znacząco zmniejszył się obwód brzucha (dzięki ustępującym gazom i redukcji) oraz tkanka tłuszczowa – do 27%.

    Wyniki badań po 6 miesiącach - Glukoza 89 mg/dl, Insulina 13 mU/l – Wskaźnik HOMA-IR 2,86. Zmniejszył się stopień Insulinooporności. Pacjentka potwierdza to w objawach - odzyskała energię, ustąpiło przewlekłe zmęczenie i ospałość.

     

    Studium przypadku przygotowała dietetyk mgr Agnieszka Białek, na podstawie prowadzonego w Gabinecie przypadku klinicznego.

    Studium przypadku zostało wykorzystane w celach edukacyjnych dla lekarzy w programie "Siła Dialogu", dla portalu pulsmedycyny.pl